Anestesia para cesariana em gestante com Anomalia de Ebstein

Resumo

Introdução: A anomalia cardíaca complexa é definida como aderência de porção variável às cúspides posterior e septal de uma valva tricúspide redundante para o interior da parede ventricular direita e implantada mais caudalmente em direção ao ápice. Embora rara, é a doença congênita mais comum da valva tricúspide (0,5% das cardiopatias congênitas). Apresenta incidência de 1:20.000 nascidos-vivos, igualmente distribuída entre os sexos. A etiologia é desconhecida e na maioria dos casos parece ser multifatorial. O diagnóstico materno, com a identificação dos sinais de gravidade, e o tratamento precoce, assim como a interrupção da gravidez nos casos com insuficiência cardíaca grave e intratável, pode melhorar o prognóstico dessa doença. Relato de caso: Paciente de 18 anos, 63 kg, primigesta, 39 semanas de gestação, com dispneia aos mínimos esforços, cianose labial, palpitações e dor torácica atípica. Ao exame com sopro sistólico foco tricúspide 3+/4+, sem irradiação, PANI  24/67mmHg, FC precórdio: 126 bpm, ausculta respiratória sem alterações, FR: 25 irpm, SpO2: 93%. Ao toque vaginal, colo apagado, dilatado 1 cm, feto alto, cefálico e bolsa íntegra, BCF: 136. Administrado oxigênio por MV 50% 8 L/min. RX de tórax com cardiomegalia (0,7). ECG com taquicardia sinusal, gasometria arterial com alcalose respiratória, anemia (Hb 9,1mg/dL), eletrólitos, função renal e hepática normais. Ecocardiograma com aumento do AD e atrialização do VD, associado à insuficiência tricúspide de grau importante com válvula displásica, função sistólica do VE preservada (FE 68%), hipertensão pulmonar moderada. Tratamento com furosemida, digoxina e clexane, com melhora da cianose e dispneia em 24 horas. No terceiro dia realizada cesariana. Período intraoperatório: acesso venoso subclávia direita 14/18G, monitorização padrão com PAI. Indução da anestesia geral com lidocaína, fentanil, propofol e rocurônio, mantida com sevoflurano (CAM 0,8-1,1). Cesariana com sangramento normal e sem instabilidade hemodinâmica. Levada à UTI intubada, com extubação após 12 horas e alta da UTI no segundo dia pós-operatório. Transfusão de 600 ml de concentrado de hemácias na UTI. Discussão e conclusão: Trata-se da cardiopatia complexa mais frequente das valvulopatias congênitas da tricúspide. Na história natural da doença, observa-se um aumento da mortalidade na vida adulta pelo desenvolvimento de ICC ou arritmias. A morte súbita é causada por arritmias em 60% dos indivíduos que morrem de causas cardíacas. As indicações cirúrgicas estão bem definidas em pacientes: sintomáticos; com classe funcional III e IV da NYHA; classe funcional I e II associada a cardiomegalia (índice cardiotorácico ≥0,65); cianose; policitemia; histórico de embolia paradoxal; taquicardia incontrolável ou feixe AV acessório. A morte súbita se correlaciona mais com a cardiomegalia do que com a classe funcional (NYHA).

Palavras-chave: Anestesia. Ebstein. Gestante.